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进食后剧烈腹痛,:小心罕见“腹茧症”
2019年5月7日 09:55

  最近,我们收治了一个较少见的病例。这名外地来沪患者今年57岁,近半年反复发生腹痛、呕吐等肠梗阻状况,曾于2018年12月在当地医院接受手术探查,术中因发现“腹茧症”而无法进入腹腔,即关腹,告知其去大医院进一步治疗。

  该患者辗转多地,病情逐渐严重,发生了小肠膀胱瘘,小便流出粪样液体,尿路严重感染。经多方打听,他来到我院求治,普外科经检查后决定为他施行手术。

  术前,通过结肠镜和膀胱镜,医生确诊了小肠膀胱瘘的部位。由于患者患有“腹茧症”,同时伴有末端回肠膀胱内瘘,手术失败可能性极大。为防止修补膀胱导致输尿管损伤,首先由泌尿外科在术前放置输尿管支架。手术当日,由我院王剑副主任医师担任主刀,近四小时的手术中,在完全分离并切除了包裹于小肠表面的致密纤维膜后,行全小肠排列术,以预防术后粘连性肠梗阻,同时进行了膀胱瘘口修补和小肠末端造口,手术获得了成功。

  目前,患者已恢复正常饮食,回家休养。半年后,他将再次来沪进行肠造瘘回纳。康复后,他就能恢复正常生活。

  “腹茧症”到底是一种什么病,令不少医生望而生畏?其实,这是1978年首次被命名的一种临床极其罕见、病因不明的腹部疾病。这类患者的全部或部分小肠会被一层致密、质韧的灰白色硬厚纤维包裹,令小肠失去延展性,从而发生进食后剧烈腹胀腹痛。

  “腹茧症”的病因尚不明确,部分患者由结核性腹膜炎造成,大部分患者并没有特别原因。典型患者可经CT诊断,而大多数患者只有在手术探查中才得知。

  这类手术的困难在于,需要长时间仔细地松解粘连,并避免损伤肠管,手术应尽可能剥除全部纤维膜,而后进行肠排列以预防粘连性肠梗阻。此类患者手术后肠功能恢复漫长,需有经验的营养支持平台才能进行充分治疗。患者若遇到腹部疾病,长时间难以确定原因,需留意是否为“腹茧症”所致。

  (作者为上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科副主任医师)

来源:文汇报      
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