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谁说青光眼是老年病?年轻人也要提防!
2019年7月26日 11:05

  很多人认为青光眼是一种老年病,上了年纪的人才会得。殊不知,青光眼这一“视力隐形杀手”可对各年龄段的人“下手”,从刚出生的婴儿到青年、中老年,均可能罹患青光眼,只是所患青光眼的种类不同。今天,我们就来谈谈年轻人易患的青光眼。

  青光眼是目前全球第一位的不可逆性致盲眼病。也就是说,青光眼的患病人数众多,且不像白内障等可逆性致盲眼病,通过手术可有效恢复视力,青光眼造成的视力损害目前无法恢复。因此,提高全民的青光眼防治意识,做到早期诊断、早期治疗对病情控制非常重要。

  高眼压、近视等是高危因素

  到目前为止,大部分青光眼、尤其是原发性青光眼的具体发病机制还不明确,但流行病学显示,有一些高危因素与青光眼的发病有关。主要包括:

  年龄。随着年龄增加,青光眼的患病率增加,一般人群患病率为0.68%,50岁以上人群为2.1%,65岁以上人群则高达4%至7%。

  家族史。有青光眼家族史的人(包括父母、兄弟姐妹等一级亲属或其他血缘亲属中有人患青光眼),患病风险明显增加。

  近视。近视患者尤其是度数超过600度的高度近视,发生青光眼的危险性高于视力正常者。

  高眼压。正常眼压在10至21毫米汞柱,超过这个范围的高眼压是导致青光眼的一个重要危险因素,且眼压越高,危险性越大。

  对有以上高危因素的人,建议定期(一至二年)到医院做青光眼排查,一旦发现问题可及早治疗。

  “视觉小偷”,早期不易发现

  随着体检的普及以及对眼底检查的重视,经常有怀疑青光眼的人到眼科门诊就诊,要求做进一步检查。通常来说,体检医生发现眼底视乳头杯盘比偏大或眼压偏高,会建议进一步去医院排查青光眼。这是因为,青光眼是一类损害视神经的疾病,可表现为眼底视乳头特征性改变及视野缺损,常伴有病理性眼压升高。

  根据青光眼的发病机制,可分为原发性、继发性、发育性青光眼;根据房角情况分为开角型、闭角型青光眼。作为主要致病类型的原发性开角型青光眼就像一个“视觉小偷”,早期没有任何表现,不容易被发现,个体的视功能会一点点丧失,等损害到了一定程度才会发现已患病。

  这类青光眼之所以容易累及年轻人,跟以下因素有关:

  1、年轻人近视比例越来越高,高度近视正是开角型青光眼的高危因素。

  2、年轻人患高血压、糖尿病、甲状腺疾病等代谢性疾病逐渐增加,代谢性疾病会影响情绪,易形成心理压力继而诱发青光眼。

  3、城市生活节奏快、工作压力大,易引发眼部疲劳,增加青光眼发病的可能。

  所以,体检如果发现视乳头杯盘比偏大等改变,通过进一步的结构和功能检查,可将早期的青光眼诊断出来,及早治疗可有效控制病情进展。

  此外,有些特殊类型的青光眼,比如继发性青光眼中的青睫综合征,常好发于年轻人,多以单眼发病,表现为眼部炎症伴眼压升高,患者可有虹视的感觉,就是看灯光外面有一圈彩虹样的光圈。

  该病早期可呈自限性,单单休息不用药也能缓解,但容易反复发作,且发作频率逐渐增高,反复的眼压升高可造成视神经损害和视力下降,需要在发作时积极控制炎症、降低眼压,减少对眼部的损害。近年研究发现,该病与巨细胞病毒的眼部感染具有很大相关性,积极抗病毒治疗对病情控制和减少复发有好处。

  还有一些青光眼的发生跟长期使用激素有关,比如自身免疫疾病患者需要长期口服激素,有些过敏性结膜炎患者过度使用激素眼药水,都可能造成激素性高眼压、甚至激素性青光眼。这类情况如果及早发现,减少或停止激素使用后,有些患者的高眼压情况能逆转。因此,对激素使用要慎重,务必在医生指导下使用,切勿自行购买,随意乱用。

  年轻人青光眼治疗的特殊性

  目前青光眼的治疗是通过降低眼压来减少视神经进一步损害,只能起到控制病情的作用,无法治愈该病。如果患上青光眼,也不要过于焦虑,配合医生积极治疗可有效控制疾病。

  青光眼治疗有三件法宝:药物、激光、手术,根据青光眼的类型和损害程度来进行选择。一般年轻人的早中期青光眼,大多选用药物。现在青光眼的降眼压药物种类很多,多以眼药水为主,有的一天仅需一次,使用也很方便。

  激光治疗相对比较简单,但疗效因人而异。

  药物疗效有限或病情较重的患者,需考虑青光眼的手术,一般选择小梁切除术等外滤过手术。该类手术的作用原理就是建立一个滤过通道来引流眼内的房水,以缓解眼球内部因房水引流受阻而导致的眼压升高。该手术的成功需要滤过道的长期畅通,但年轻人由于身体愈合能力较强,术后容易形成瘢痕,导致滤过道阻塞,从而达不到控制眼压的目的,这就需要术中使用一些抗瘢痕药物,或术后早期对滤过道密切观察,积极维护。

  (作者为复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主任医师)

来源:文化报      
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